传统外科修补术是二尖瓣大量反流导致左心室功能障碍的标准治疗手段，对于不适合外科手术的患者，经皮二尖瓣修补术已成为一种有吸引力的替代方法，但是尚缺乏足够循证医学支持。

MitraClip手术也称为经导管二尖瓣夹合术，源于外科二尖瓣缘对缘缝合技术，无需开胸、创伤小、手术时间短、无需体外循环支持，FDA于2013年10月批准其用于治疗外科手术风险高的严重退行性病变的二尖瓣反流患者。

到目前为止，已经有超过4万名患者接受了MitraClip手术的治疗。Zhang对自2013年至2017年期间接受外科二尖瓣修复手术（有或没有冠脉旁路移植史）、外科二尖瓣置换术（有或没有冠脉旁路移植史）或MitraClip手术的患者进行的回顾性研究表明，以MitraClip开始在临床应用时间为界限，在此之前（2013-2014）接受传统外科手术治疗二尖瓣大量反流患者和之后（2016-2017）接受传统外科手术的患者相比，之后接受传统外科手术的患者中射血分数低于40%的患者明显减少，而有外周动脉疾病的患者比例较高，不仅如此，患者感染，肾衰，死亡的比例都显著下降，但总住院时间没有变化。

2013-2014年和2016-2017年进行传统二尖瓣修补或置换手术患者特点

2013-2014年和2016-2017年进行传统二尖瓣修补或置换手术患者并发症

对于手术质量的提高可能是由于MitraClip术的应用，组成了心内、心外、影像医生及护理人员于一体的结构性心脏中心，其应用先进电子医疗通信平台，使各部门能够有效沟通，共享决策流程，降低了诊疗成本。

接受MitraClip术治疗的患者都有中重度的二尖瓣反流，在MitraClip术中应用食道超声大幅度的降低了术者射线暴露时间级剂量，并且效果很好。

2016年和2017年行MitraClip术患者特点

接受MitraClip术患者辐射暴露手术时间剂量级手术结果

本文介绍了传统二尖瓣修补或置换手术在MitraClip手术应用前后医疗质量的变化，作者从多学科结构性心脏病中心的建立方面思考医疗质量的改变，提示多学科的诊疗中心可能对提高诊疗水平有着重要作用。这也许不仅适用于结构性心脏病，也适用于其他心脏疾病如冠脉、心律失常等常见心脏疾病，对我们未来多学科诊疗中心建立提供了现实可行的例子。

本研究并未涉及患者接受MitraClip术前及术后的研究，缺乏明确的MitraClip术疗效。但是基于已有研究目前仍然建议二尖瓣大量反流患者接受传统外科手术，MitraClip术被推荐给有手术绝对禁忌症的患者。

MitraClip术作为新兴手术干预二尖瓣大量反流，其于传统二尖瓣修补或置换手术并不排斥，两者有着不同的适应症，由于MitraClip术研究较少，其未来空间仍需要探索。

述评者简介：

李斌 尹德春

哈尔滨医科大学附属第一医院