心律失常是临床上最常见的心血管疾病之一，目前，导管消融已成为治疗心律失常的有效手段，其主要包括射频消融和冷冻消融两种方式，然而透壁损伤与消融疗效挂钩，同时也增加毗邻结构损伤的风险，这是射频和冷冻消融难以避免的痛点。脉冲电场消融（pulsed field ablation，PFA）是治疗心律失常的一种新技术，其原理是通过对组织施加微秒级的高压电脉冲，在细胞膜上形成不可逆的微孔，破坏细胞内环境稳态，最终致使细胞坏死凋亡。PFA具有较好的组织选择性、非热消融等优势，可以特异性地使心肌细胞发生透壁性损伤，而对邻近组织不产生影响，这也是它相较于热消融方式的巨大安全性优势，因此，PFA是一种很有前景的治疗心律失常的新策略。

近期，武汉大学人民医院心血管医院江洪、余锂镭教授团队在CVIA杂志发表一篇题为《Advances in the Application of Pulsed Field Ablation for Arrhythmia Treatment》[1] 的综述论文，总结介绍了PFA用于治疗心律失常的有效性和安全性，并讨论了PFA的局限性和未来发展方向。

作者首先介绍了PFA的前世今生，归纳总结了目前对PFA机制和电穿孔现象的认识。重点总结归纳了PFA用于心律失常治疗的安全性和有效性，从临床前研究和临床研究两个角度，系统阐述了PFA对于房性心律失常和室性心律失常的最新研究进展，初步证实了PFA治疗心律失常具有良好的可行性和安全性。作为一种非热性能量消融方式，PFA组织特异性强，理论上不会导致心房食管瘘、肺静脉狭窄、心脏破裂等，未来有望成为治疗心律失常的利器。最后，作者提出PFA在心律失常消融领域掀起的"新革命"固然令人欣喜，但目前研究样本量较少，随访时间较短，因此对于PFA仍需理清以下几个要点：①安全性问题，如消融中产生的微泡、肌肉颤动和冠状动脉痉挛等；②需要进一步探索最优脉冲电场参数，建立像传统热消融一样的可复制的临床操作路径；③尚待解决的PFA联合传统热消融的安全性和有效性，及其与传统热消融的平衡取舍…..等系列问题仍有待于进一步探索。

据悉，江洪、余锂镭教授团队致力于心律失常的交叉创新转化研究，率先开展PFA治疗心律失常对心脏自主神经系统影响的临床研究。

研究发表在美国心律协会会刊《Heart Rhythm》“Effects of Pulsed Field Ablation on Autonomic Nervous System in Paroxysmal Atrial Fibrillation: A Pilot Study”[2]（卷首刊）。该研究是首个探索PFA对心脏自主神经系统影响的临床研究，结果表明PFA可以安全有效隔离肺静脉，同时对心律失常患者的心脏自主神经系统和血清神经损伤标志物水平无明显影响。

美国Robert Lemery教授在Heart Rhythm杂志配发同期编委述评（Editorial Comment），认为该研究巧妙地研究了PFA的自主神经效应，为其临床应用安全性提供了重要依据[3]。美国俄克拉何马大学健康科学中心临床电生理学主任Sunny Po教授在Heart Rhythm杂志配发同期编委述评（Editorial Comment），认为PFA对心脏内源性自主神经系统的损伤最小，该研究有助于阐明去自主神经支配在心律失常消融中的作用[4]。

该研究临床意义在于回答了PFA与传统射频、冷冻等热消融的平衡取舍问题，为心律失常精准化、个体化治疗提供了理论依据。未来有望根据患者心律失常的触发类型选择合适的消融策略：对于自主神经紊乱为主的心律失常，可选择射频消融或者冷冻消融，在隔离肺静脉的同时损伤心脏周围神经节丛；而对于非自主神经占主导的心律失常类型，可选择PFA治疗，在精准隔离肺静脉的同时避免损伤心房周围神经节丛，从而实现心律失常患者的个体化精准治疗。

学科介绍

武汉大学人民医院心血管内科

武汉大学人民医院心血管医院以心血管相关学科为核心组建，以国家级重点学科和国家临床重点建设专科为基础成立多学科交叉融合平台，为人民群众提供 “一站式” 心血管健康服务。学科拥有国字号人才20余人，获国家科技进步二等奖3项。心血管内科近3年在中国医院/中国医学院校科技量值（STEM）排行榜居3-5位。学科近年主持和承担国家重点研发计划、国家重大疾病防治科技行动计划-心血管病防治专项、国家重大科学仪器设备开发专项等各类项目200余项，在Nat Med、Circulation、J Am Coll Cardiol、Adv Mater、Natl Sci Rev、Adv Funct Mater、Nano Energy、Adv Sci、JACC Cardiovasc Interv等期刊发表创新转化研究1000余篇。

专家介绍

江洪

江洪，一级主任医师、二级教授、博士生导师。

武汉大学人民医院内科主任、内科教研室主任、心内科主任、住培和专培基地主任。国务院政府特殊津贴专家，赛克勒中国医师年度奖获得者，获全国卫生系统先进工作者、“白求恩式好医生”等荣誉称号。担任中华医学会心血管病学分会常委兼急重症学组组长、中华医学会心电生理和起搏分会常委兼室性心律失常工作组副组长、中国医师协会心血管内科医师分会心律学专业委员会副主任委员、中国生物医学工程学会心律分会副主任委员、中国医学装备协会心血管装备技术专业委员会副主任委员、湖北省医学会心血管病学分会主任委员等。

长期致力于心血管疾病临床防治及创新转化研究。近年以通讯作者在Circulation、JACC、Adv Funct Mater、Nano Energy、JACC Cardiovasc Interv、Cardiovasc Res等期刊发表创新转化研究100余篇。获国家科技进步二等奖3项，湖北省科技进步一等奖5项，华夏医学科技奖一等奖等。主持国家重点研发计划、国家自然科学基金重点项目及面上项目等20余项。

余锂镭

余锂镭，二级主任医师，三级教授，博士生导师。

现任武汉大学人民医院党委副书记，湖北省医师协会副会长、武汉大学人民医院分子医学研究院执行院长。入选国家教学名师（首届课程思政），获“全国向上向善好青年（创新创业类）”、“全国优秀共产党员”和“全国抗击新冠肺炎疫情先进个人”。任美国心脏病学会Fellow（FACC）、欧洲心脏病学会Fellow（FESC）、中华医学会心血管病学分会青年委员、Cardiovasc Innov Appl副主编等。

主要致力于心血管疾病的交叉创新转化研究，主持国家自然科学基金（5项）、省创新、省杰青等17项。近年以第一或通讯作者发表论著70余篇，主要发表在Circulation、JACC、Adv Mater、Natl Sci Rev、Adv Funct Mater、Nano Energy、Adv Sci、JACC Cardiovasc Interv、Cardiovasc Res、Basic Res Cardiol等期刊。研究获省科学技术进步一等奖两项（2018年、2022年）、中华医学科技奖、美国心脏病学院心脏介入“青年成就奖”（全球每年2人）、第66、67届美国心脏病学院年会中国原创研究一等奖等，研究被美国心脏协会（AHA）及Medpage Today联合报道，被《中华心律失常学》杂志评为当年心律失常领域全球十大研究进展之一。

文献来源

1、Fuding Guo, Jun Wang, Liping Zhou, Yueyi Wang, Hong Jiang*, Lilei Yu*. Advances in the Application of Pulsed Field Ablation for Arrhythmia Treatment. CVIA. 2023. Vol. 8(1). DOI: 10.15212/CVIA.2023.0019

2、Fuding Guo, Jun Wang, Qiang Deng, Hui Feng, Mengjie Xie, Zhen Zhou, Liping Zhou, Yueyi Wang, Xujun Li, Saiting Xu, Shoupeng Duan, Ji Sun, Hong Jiang*, Lilei Yu*. Effects of pulsed field ablation on autonomic nervous system in paroxysmal atrial fibrillation: A pilot study. Heart Rhythm. 2023 Mar;20(3):329-338.卷首刊

3、Lemery R. Electroporation prevents collateral injury to cardiac ganglia and nerves: Not so fast. Heart Rhythm. 2023 Mar;20(3):339-340.同期编委述评（Editorial Comment）

4、Chakraborty P, Po SS. The role of autonomic denervation in the success of atrial fibrillation ablation: Can pulsed-field ablation provide the answer? Heart Rhythm. 2023 Mar;20(3):341-342. 同期编委述评（Editorial Comment）